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国际儿科脓毒症定义会议介绍_樊寻梅

#618#中华儿科杂志2005年8月第43卷第8期 ChinJPediatr,August2005,Vol43,No.8

#学术动态#

国际儿科脓毒症定义会议介绍

樊寻梅 武志远

1992年,成人医学公布了有关全身炎症反应综合征(SIRS)、脓毒症(sepsis)、脓毒性休克(septicshock)等的定义,2001年对此进行了修订。国际儿科界对此一直没有公认的定义。我国成人医学界已将这一定义应用于临床,但儿科界迄今仍沿用感染性休克、败血症、新生儿败血症等名称,尚未与国际接轨。2002年2月来自加拿大、法国、荷兰、英国和美国的从事脓毒症临床研究的20余位专家组成国际小组,在得克萨斯圣安东尼奥召开了脓毒症定义大会。会议议题包括:回顾第一次成人脓毒症定义大会[1,2];当前可利用的儿科SIRS和脓毒症的定义[3];器官功能障碍评分系统在成人和儿科[4-7]的应用。会议还回顾了杀菌/渗透性增加蛋白(rBPI21)在脑膜炎球菌菌血症第三阶段的临床试验,同时也回顾了美国食品和药物管理局的儿科试验指南。会议以成人医学定义为基础,结合儿童各年龄组生理值的不同特点明确了儿童感染(infection)、脓毒症(sepsis)、严重脓毒症(severesepsis)、脓毒性休克(septicshock)和器官功能障碍(organdysfunction)的概念。经3年实践,2005年1月发表[8]。本次会议首次在儿科界确定了脓毒症的相关概念[包括儿科全身炎症反应综合征、感染、脓毒症、严重脓毒症、

脓毒性休克和多器官功能障碍综合征(MODS)],其目的是为大规模、多中心的国际合作确定设计、分析、实施等具体工作标准,促使小儿脓毒症的临床研究能成功进行,进而改善脓毒症患儿的预后。这次大会对四个主要问题取得一致意见,现分述如下:

一、脓毒症患儿如何划分年龄组[9-12]

不同年龄组有不同的生理值范围。建议采用6个临床和生理意义上的年龄组:刚出生儿<1周,新生儿\1周<1个月,婴儿\1个月<1岁,学龄前儿童\1岁<6岁,学龄儿童\6岁<12岁,青少年\12岁<18岁[10]。刚出生儿不包括早产儿,因其护理主要在新生儿重症监护病房。

二、儿科SIRS、感染、脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克的定义(表1~3)

美国胸科医师学会(ACCP)和危重病医学会(SCCM)描述SIRS是发生外伤、感染、烧伤、胰腺炎和其他疾病后的非特异炎症过程。脓毒症被定义为SIRS+感染[1]。在Bone等[1]研究的基础上修订了儿童SIRS的定义(表1)。诊断SIRS时,成人和儿童主要的不同点在于,儿童必须有体温或白细胞异常(若病儿仅心率和呼吸增快不应诊为SIRS)。在

表1 全身炎症反应综合征、感染、脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克定义[8]

全身炎症反应综合征(SIRS)*

至少出现下列四项标准的两项,其中一项必须包括体温或白细胞计数异常: #中心温度>3815e或<36e

#心动过速,平均心率>同年龄组正常值2个标准差以上(无外界刺激、慢性药物或疼痛刺激); 或不可解释的持续性增快超过015~410h。

或<1岁出现心动过缓,平均心率<同年龄组正常值第10百分位以下(无外部迷走神经刺激及先天性心脏病亦未使用B阻滞剂药

物);或不可解释的持续性减慢超过015h。 #平均呼吸频率>各年龄组正常值2个标准差以上;或因急性病程需机械通气(无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关) #白细胞计数升高或下降(非继发于化疗的白细胞减少症);或未成熟嗜中性粒细胞>10%感染

存在任何病原体引起的可疑或已证实(阳性培养、组织染色或PCR)的感染;或与感染高度相关的临床综合征。

感染的证据包括临床体检、X摄片或实验室的阳性结果(如正常无菌体液中出现白细胞、内脏穿孔、胸片示持续性肺炎、瘀斑或紫癜样 皮疹、暴发性紫癜)脓毒症

SIRS出现在可疑或已证实的感染中或为感染的结果严重脓毒症

脓毒症+下列之一:心血管功能障碍;急性呼吸窘迫综合征;2个或更多其他器官功能障碍(器官功能障碍,表3)。脓毒性休克

脓毒症并心血管功能障碍(表3)

注:表中斜体字表示成人定义加以修改而作为儿科定义;*表2年龄特定的生理和实验室变量范围

ICU

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